106回午前・問115〜問116 - レリック「過去問ダイジェスト」
次の文を読み115、116の問いに答えよ。
Aさん(23歳、男性)は、マラソンの途中で嘔吐し、意識混濁状態となり救急車で搬送された。来院時、体温39.5℃で、熱中症と診断された。気管挿管と人工呼吸器管理が実施された。膀胱留置カテーテルを挿人後に輸液療法を開始して、ICUに入室した。表面冷却と血管内冷却によって体温は37℃台に下降した。
既往歴：特記すべきことはない。
身体所見: ICU入室時、ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉?- 20。 体温37.8℃、呼吸数28/分、脈拍110/分、血圧94/74mmHg。暗赤色尿を1時間で20mL認めた。
検査所見: Hb 16.8g/dL、Ht 48.6％、Na 130mEq/L、K 6.5mEq/L、Cl 100mEq/L、クレアチンキナーゼ〈CK〉48,000IU/L、尿素窒素60mg/dL、クレアチニン2.4mg/dL、AST〈GOT〉70IU/L、ALT〈GPT〉88IU/L。 尿一般検査でミオグロビン陽性。胸部エックス線写真および頭部CTで異常所見なし。心電図でSTの変化はなく、洞性頻脈を認めた。
◆熱中症による横紋筋融解症
体温39.5℃が、腋窩温であるとすると、深部体温は40℃を超えている。
このような高温では、横紋筋融解症となり、筋肉の変性や壊死が起こることで、筋細胞より多量のミオグロビンやカリウムが溶出してくる。
暗赤色尿は、ミオグロビン尿を呈している。
ミオグロビンにより尿細管が閉塞するとともに、
脱水症状により尿量が減少する結果、腎不全が進行する。
115 このときのAさんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。２つ選べ。
1．貧血である。
脱水により、血液が濃縮されている状態であり、Hb 16.8g/dLは貧血ではない。
2．筋肉が傷害されている。
クレアチンキナーゼ48,000IU/Lは、強い筋肉の炎症（横紋筋融解症）を示している。
3．致死性不整脈が出現しやすい。
高カリウム血漿（K 6.5mEq/L）となっていることから、致死性不整脈が出現する可能性がある。
4．心原性ショックを起こしている。
心原性ショックを起こすのは、致死性不整脈が出現した後になる。
現時点では、心電図でSTの変化はなく、血圧94/74mmHgであることから否定される。
5．利尿薬の使用が必要な状態である。
利尿薬の使用は、脱水症状を起こしているので禁忌となる。
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「理解度の判定」
＊問題をもう一度読んであなたの理解度を正しく判定してください。
115 このときのAさんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。２つ選べ。
1．貧血である。
2．筋肉が傷害されている。
3．致死性不整脈が出現しやすい。
4．心原性ショックを起こしている。
5．利尿薬の使用が必要な状態である。
＜チェックボタン＞
赤レベル：問題文に理解できない所がある。
黄レベル：問題文を再確認したいと思う。
青レベル：問題文を理解している。
116 Aさんは腎不全が悪化し、持続的血液透析を1週間実施した。入院後20日が経過し、Aさんは尿量100mL/時間以上、クレアチニン1.4mg/dLとなった。気管チューブと膀胱留置カテーテルは抜去され、状態は落ち着いている。ADLは拡大し、3日後に退院することとなった。
Aさんへの退院指導で適切なのはどれか。
1．水分を制限する。
尿量100mL/時間以上であることから、水分は十分に摂取する。
2．蛋白質を制限する。
クレアチニンが高いことから、腎不全が完治していない状態である。
3．積極的に運動する。
腎不全が完治していないことから、運動は徐々に拡大させる。
4．生野菜を積極的に摂取する。
野菜のカリウムにより、高カリウム血漿となるので、摂取を制限する。
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「理解度の判定」
＊問題をもう一度読んであなたの理解度を正しく判定してください。
116 Aさんは腎不全が悪化し、持続的血液透析を1週間実施した。入院後20日が経過し、Aさんは尿量100mL/時間以上、クレアチニン1.4mg/dLとなった。気管チューブと膀胱留置カテーテルは抜去され、状態は落ち着いている。ADLは拡大し、3日後に退院することとなった。
Aさんへの退院指導で適切なのはどれか。
1．水分を制限する。
2．蛋白質を制限する。
3．積極的に運動する。
4．生野菜を積極的に摂取する。
＜チェックボタン＞
赤レベル：問題文に理解できない所がある。
黄レベル：問題文を再確認したいと思う。
青レベル：問題文を理解している。
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